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他克莫司胶囊不能大病医保吗？
您好，我父亲2021年10月份在广医一院做了双肺移植，后期开抗排斥药物都是在深圳，因为已经办了大病医保。今天药师跟我说，因为他克莫司胶囊说明书上只有“肝，肾移植”的，我们肺移植的没有就不能医保记账，请问有什么办法可以申诉吗？这个药要吃终身，一盒就要1000多，如果不能医保，只能自费那每年吃药的开销我们工薪阶层哪里承受得住。我们每次在广医一院复诊回来都要几经波折去拿药，现在直接跟我说医保都不能用了。为什么会这样？我老爸买了30多年的深圳社保，难道我们愿意得这个病吗？凭什么肝肾移植就可以用，肺移植就要被歧视，我们肺移植群里都有500人呢。深圳还是特区，吃个药都那么难，实在是心里难受，老人家年纪大了都不敢跟他说这个情况。我先留言在这边，实在不行我还要去社保局问问。麻烦你们看那么多字了。 北京市提问者：ask2067781515
发布于2023-05-25 北京市
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共1个回答
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ask3144394204 丨Lv 1
深圳市人民政府办公厅官网有这样的回复：您好，根据自2020年9月1日起施行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）第二十三条规定，“参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：（一）以疾病诊断或治疗为目的；（二）诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；（三）由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；（四）由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；（五）按规定程序经过药师或执业药师的审查。”其中，“药品法定适应症”即为国家药品监督管理局经法定程序批准的“药品说明书适应证”。因此，如参保人使用的药品不符合“药品说明书适应证”的，基本医疗保险基金不予支付。感谢您对我局工作的关注与支持！ -
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