委托单位(公章):200 年 月 日工程名称: 工程名称 工程基本情况总建筑面积 平方米结 构 总长乘宽长 宽 (米)层 数 工程总造价 工程位置 建筑专业一、总平面图1、相邻建筑物关系2、建筑物市内外自然高差 3、建筑物自然地面确定二、各层功能要求:三、各层层高及檐地高:四、屋面形式:五、建筑物内外装修要求:1、外墙面 2、内墙面卫生间 厨 房 其它间续前页表3、顶棚:4 4、地面:5、门窗:6、其它: 结构专业一、工程地质勘察资料: 二、相邻建筑物基础形式,埋置深度,基础宽度: 三、建筑场地内是否有隐蔽物如:旧建筑基础、坑、井、地道、墓等,并提供位置和走向: 四、场地其它情况: 五、基础上部结构要求: 1、各层是否有特殊设备,设置位置,型号,荷载: 2、各层是否有特殊荷载,位置及大小: 3、各层楼板、墙面是否有特殊开洞,其位置,尺寸: 4、结构设计其它要求: 给排水专业一、建筑物给水、排水,入口、出口方向: 二、是否要求供应热水及其它要求: 三、消防供水情况: 四、建筑物处给水管网管径、压力情况: 五、给水调节间位置: 六、给排水专业其它要求: 采暖专业一、采暖方式,周围采暖条件,采暖入口方向: 二、市政统一供热时,建筑物处给回水管道压力差值: 三、是否有特殊通风要求: 四、其它要求: 电气专业一、建筑物供电入口方向: 二、电气照明设计要求: 三、建筑物处的市网线径及电压情况: 四、**系统设计要求: 五、电视系统设计要求: 六、付款方式:七、其它要求: 补充说明: 受委托单位(章): 200 年 月 日