湘潭出台城镇职工医保新政 进一步提高医疗保障水平
湘潭在线2014/01/15 05:00
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●累计支付限额提至２５万元，为全省水平
●参保单位退休人员不再缴纳基本医疗保险费
●医院级别越低，报销比例越高
湘潭在线１月１４日讯（湘潭日报记者廖英 通讯员 罗鹏） １月１３日，我们从湘潭市人社局医保科了解到，为完善湘潭市城镇职工基本医疗保险政策，进一步降低参保职工个人负担，提高医疗保障水平，根据国家、省有关政策，市政府近日下发《湘潭市城镇职工基本医疗保险实施办法》的通知，自２０１４年１月１日起实施。按照新政要求，参保人员统筹费用与大病医疗互助累计支付限额至２５万元。
医保新政策的制定，体现了“以人为本、执政为民”的特点，对湘潭城镇职工基本医疗保险有关待遇标准进行了调整，保证老百姓获得更多的利益，呈现出几大亮点。
参保缴费：参保单位退休人员不再缴纳基本医疗保险费
参保人员办理退休手续时，基本医疗保险缴费年限须男满３０年、女满２５年，参保地的实际缴费年限不低于１０年，其中，２００３年１月１日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同基本医疗保险缴费年限，退役军人的军龄不受上述时间限制，均可视同基本医疗保险缴费年限。缴费年限不足的，应当以市当年度社会平均工资为基数按规定缴费比例一次性缴纳不足年限（按月计算）的基本医疗保险费后，享受退休人员医疗待遇；未一次性补足的，可继续按在职人员政策缴费并享受待遇至缴费年限。
医保费用缴纳：城镇小微企业缴费费率为６％
用人单位的缴费费率为上年度本单位职工工资总额的８％，职工个人缴费费率为上年度职工本人工资收入的２％。
“考虑到一些小微企业负担较重，为降低这类企业在医保费用缴纳的负担，吸纳这些企业的职工参保，在新的医保政策中，对城镇小微企业实行倾斜，缴费费率降低，职工个人无需缴费。”医保科相关负责人介绍，城镇小微企业可以单建统筹、不建个人账户形式参加职工基本医疗保险，单位缴费费率为６％，职工个人不缴费。
医疗保险待遇：引导人们小病进社区卫生服务中心治疗
湘潭目前有２０家社区卫生服务中心，考虑到社区卫生服务中心医疗费用低，药品零利润销售，新医保政策引导参保人员小病进社区卫生服务中心治疗。
参保人员住院须首先自付一定费用段后，基本医疗保险统筹基金方可按规定支付参保人员本年度支付限额内累计医疗费用。首次住院自负段如下：三级医院９００元，二级医院７００元，一级及以下医院５００元，社区卫生服务中心１００元；再次住院除社区卫生服务中心为１００元外其他医院均为３００元。
此外，异地安置人员办理手续后，可享受相关医疗保险待遇。退休人员回原籍安置，或随配偶、子女在异地生活１年以上，并取得当地公安机关认定的居住证明的人员，可向参保地医疗保险经办机构申请办理医疗保险异地安置手续，并确定２－３家不同级别定点医疗机构作为其住院和门诊治疗医院。异地安置人员在三级以下医院所发生的医疗费用按参保地住院医疗待遇支付，三级以上医院所发生的医疗费用按转外地就医有关规定支付。
医疗保险基金：个人账户本金和利息可以转移继承
家庭成员患大病，医疗费用大增，自己医保账户中有钱，却帮不上忙，这种现象将得到改变。新的医保政策更体现人性关怀，个人医疗账户的本金和利息可以转移和依法继承，也可由本人申请支付家庭成员中患大病自负费用部分。
据了解，个人医疗账户主要按规定支付本人门诊医疗费和住院医疗费及门诊特殊病种中的个人负担部分。个人医疗账户结余本金，按国家规定利率计息，个人医疗账户的本金和利息归个人所有，可以转移和依法继承，也可由本人申请支付家庭成员中患大病自负费用过高的部分，具体操作办法另行制定。参保人员死亡后，个人医疗账户余额可一次性支付给继承人。
大病医疗互助：累计支付限额至２５万元
“新医保政策中，统筹基金加上大病医疗互助累计支付限额至２５万元，为全省水平。湘潭制定这项政策，是根据市委、市政府主要领导提出‘救济该救济的人’的指示精神，更好地发挥兜底健康作用。”市医保局相关负责人透露。
一个医疗保险结算年度内，参保人员超过基本医疗保险统筹基金支付限额以上的医疗费用由大病医疗互助基金支付，大病医疗互助累计支付限额至２５万元。进入大病互助支付限额内符合医疗保险统筹基金支付规定的医疗费用，在职职工和退休人员均为个人自负６％。
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