鼎城加强医疗服务监管 7年拒付医疗费231万余元

从医30多年的于姓医生最近被医院通报批评，原因是医保部门在审核病历时，发现他违规使用目录外药。记者从鼎城区人社局获悉，截至9月19日，鼎城区医保处已审核城镇居民医保病历6000余份，发现并处理违规行为43人次，拒付医疗费7万余元。

为控制医疗费过快增长，保障参保人员的医疗服务质量和正当权益，鼎城区医保处以协议管理为基本框架，以现场稽查和病历审核为重要手段，严肃查处违规行为，强化定点医疗机构医疗服务监管力度，使全区医疗服务越来越规范。不仅如此，针对工作中发现的问题，该处及时出台文件，明确转诊转院的基本原则和相关程序；规范意外伤害的申报、审核流程，明确医疗机构和医保经办机构双方职责。7年来，鼎城区医保处累计稽查住院病人13420人次，发现冒名顶替、挂床住院等违规行为247人次，拒付医疗费231万余元。

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